急性缺血性中風(fēng)，是由于大腦動(dòng)脈中的血栓或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞血管，從而導(dǎo)致腦部某個(gè)區(qū)域的血液突然喪失，大腦某一區(qū)域缺乏氧氣和營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失。
目前，腦梗塞的治療方法有多種：藥物治療(使用抗血小板藥物、他汀類藥物、控制危險(xiǎn)因素)、靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓。
此次研究是越南國家海洋醫(yī)學(xué)研究所歷經(jīng)3年通過病例對(duì)照研究藥物聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗塞患者的效果，研究證實(shí)：高壓氧治療腦梗塞，尤其是急性腦梗塞，是一種療效良好的治療方法。高壓氧可改善癥狀，改善患者的行動(dòng)能力，并縮短治療時(shí)間。
研究信息
相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)(臨床標(biāo)準(zhǔn))診斷的腦血管意外；計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像顯示與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的腦實(shí)質(zhì)低密度病變(亞臨床標(biāo)準(zhǔn))；從出現(xiàn)癥狀到接受高壓氧治療的時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有腦梗塞的癱瘓患者；有溶栓治療適應(yīng)癥的腦梗塞患者，以及有動(dòng)脈取栓適應(yīng)癥的腦梗塞患者；在計(jì)算機(jī)斷層掃描中沒有腦梗塞損害的患者；高壓氧治療的禁忌癥患者；以及拒絕參加研究的患者。
病例對(duì)照研究。為了獲得足夠的樣本量，在3年的時(shí)間里招募了所有符合條件的患者參加研究。
最終，研究組100名患者，對(duì)照組95名患者。研究組與對(duì)照組入組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
相關(guān)治療
研究組采用藥物聯(lián)合高壓氧治療。對(duì)照組僅采用藥物治療。
藥物治療：抗血小板藥物、增加腦循環(huán)藥物、治療血脂紊亂藥物。
高壓氧治療：高壓氧治療方案采取首次治療方案和后續(xù)治療方案。
首次治療方案：最高治療壓力2.8ATA，逐步降低壓力，總吸氧時(shí)間為180分鐘，吸氧期間間隔吸空氣5分鐘，治療1次。
后續(xù)治療方案：2.2ATA，總吸氧時(shí)間60分鐘，吸氧期間間隔吸空氣5分鐘，每天1次。
首次高壓氧治療方案
后續(xù)高壓氧治療方案
相關(guān)評(píng)估
評(píng)估時(shí)間：在治療前和治療7天后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。
臨床癥狀評(píng)估：頭痛、嘔吐、惡心、頭暈、感覺障礙、癱瘓。
根據(jù)格拉斯哥量表評(píng)估意識(shí)變化：輕度（G≥13分），中度（9≤G≤12分），嚴(yán)重（G≤8分）。
按Barthel量表評(píng)定的日常生活自理能力恢復(fù)結(jié)果：獨(dú)立（95-100分），輕度依賴（65-94分），高度依賴（30-64分），完全依賴（0-29分）。
根據(jù)henry的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)結(jié)果：輕度癱瘓(肌肉力量減少，運(yùn)動(dòng)功能仍然存在)，中度癱瘓(可以從床上抬起胳膊和腿)，重度癱瘓(當(dāng)有壓力點(diǎn)時(shí)仍然可以伸展四肢)，非常嚴(yán)重的癱瘓(只有輕微的肌肉收縮)，完全癱瘓(完全沒有運(yùn)動(dòng))。
癥狀
治療7天后，研究組100%沒有頭痛、頭暈和惡心的癥狀。
治療7天后，對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛(11.8%)、頭暈(19.4%)、惡心嘔吐(2.2%)等癥狀。
兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
格拉斯評(píng)分
治療7天后，研究組的格拉斯評(píng)分9-12分患者比例由11.63%降至4.21%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組的格拉斯評(píng)分9-12分患者比例從12.9%略降至9.7%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療7天后，研究組的格拉斯評(píng)分13-15分患者比例由89.47%增加到96.84%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組的格拉斯評(píng)分13-15分患者比例由87.1%增加到90.3%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
癱瘓程度
治療7天后，研究組輕中度癱瘓患者比例為86.0%，完全癱瘓患者比例為14%。治療7天后，對(duì)照組的輕中度癱瘓發(fā)生率為68.4%，完全癱瘓患者比例為31.6%。兩組這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
日常生活能力
治療7天后，研究組患者日常生活獨(dú)立的患者比例從37.0%上升到77.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組患者在日常生活中獨(dú)立的患者比例從38.0%上升到51.6%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
治療7天后，研究組患者日常生活輕度依賴的患者比例從30%降到7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組患者在日常生活中輕度依賴的患者比例從26.3%降到17.9%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
治療7天后，研究組在日常生活中高度依賴的患者比例從33.0%下降到9.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組在日常生活中高度依賴的患者比例從31.6%下降到26.3%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
治療7天后，研究組患者日常生活完全依賴的患者比例從8%降到2%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組患者在日常生活中完全依賴的患者比例無變化。
住院天數(shù)
研究組平均治療天數(shù)為10.32±2.41天，低于對(duì)照組的住院天數(shù)(14.51±3.24天)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討論部分
中風(fēng)是全球第三大死因，僅次于缺血性心臟病和癌癥。在越南，估計(jì)每年有20萬人中風(fēng)，這是導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因。卒中發(fā)病率和患病率分別為161/10萬人和415/10萬人。目前，缺血性卒中的治療有許多進(jìn)展，包括靜脈溶栓法和機(jī)械取栓法。然而，許多患者無法通過這種方法獲得治療，因?yàn)樗麄兺ǔ５竭_(dá)醫(yī)院的時(shí)間較晚，超過了治療的黃金時(shí)間。卒中后4.5小時(shí)內(nèi)應(yīng)使用靜脈溶栓藥，而血栓較大時(shí)(卒中后6小時(shí)內(nèi))則需經(jīng)動(dòng)脈取栓術(shù)。高壓氧是腦梗塞的治療方法之一，已初步被證明是有效的，可用于治療不同階段的腦梗塞，尤其是急性腦梗塞。采用高壓氧聯(lián)合藥物治療(抗血小板藥物、他汀類藥物、危險(xiǎn)因素控制)治療腦梗塞100例，并與單純藥物治療的95例作對(duì)照。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過7天的治療，研究組100%的患者不再有頭痛、頭暈、惡心，而對(duì)照組有部分患者出現(xiàn)頭痛(11.6%)、頭暈(18.9%)、惡心、嘔吐(3.1%)，P<0.05(表2)。
研究組治療后意識(shí)變化評(píng)估顯示，格拉斯哥評(píng)分13-15分的患者由治療前的89.47%上升到96.84%，P=0.04。對(duì)照組格拉斯哥評(píng)分13-15分的患者比例從87.4%上升到89.5%，p=0.47(表3)。
根據(jù)henry評(píng)分評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，治療7天后，研究組輕、中度癱瘓患者比例明顯高于對(duì)照組(86.0%和68.4%，P<0.05)。研究組完全性癱瘓患者的比例也比對(duì)照組下降更多(14.0%和31.6%，p<0.05；表4)。
研究組的平均治療時(shí)間也低于對(duì)照組(10.32±2.41和14.51±3.24，p<0.001)。
因此，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組高壓氧的治療效果明顯更好，這體現(xiàn)在對(duì)疾病的功能性癥狀(頭痛、頭暈、惡心、感覺障礙)有較大改善；活動(dòng)能力改善，平均治療天數(shù)縮短。為了解釋這一點(diǎn)，我們和一些作者認(rèn)為，大腦供氧不足的問題被認(rèn)為是中風(fēng)后腦細(xì)胞損傷的主要原因。高壓氧治療提高了血液中的氧分壓(比正常水平高出10到13倍)，從而增加了腦組織的氧氣供應(yīng)。此外，高壓氧還可以穩(wěn)定血腦屏障，減少腦水腫，促進(jìn)腦微循環(huán)發(fā)育，改善腦細(xì)胞代謝，為腦組織產(chǎn)生足夠的能量，維持體內(nèi)平衡，通過調(diào)節(jié)腦血流來降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧可減輕中風(fēng)后神經(jīng)炎癥，抑制中風(fēng)后細(xì)胞死亡和壞死反應(yīng)。它還可以改善缺血區(qū)的微循環(huán)，減少腦缺血。適當(dāng)和及時(shí)的高壓氧治療將緩解氧化應(yīng)激，防止缺血性腦損傷。
對(duì)22例采用高壓氧治療的缺血性卒中患者(其中13例在發(fā)病后5小時(shí)內(nèi)接受高壓氧治療)進(jìn)行了回顧性研究。采用Logistic回歸分析研究卒中后時(shí)間、艙內(nèi)時(shí)間和高壓氧劑量對(duì)治療效果的影響。治療壓力范圍為2.02-3.04 ATA。結(jié)果顯示，中風(fēng)后的時(shí)間對(duì)康復(fù)有顯著影響，每經(jīng)過一個(gè)小時(shí)，康復(fù)的機(jī)會(huì)至少減少62%(優(yōu)勢(shì)比：0.38，95%可信區(qū)間：0.15-0.95，p=0.039)。1-5小時(shí)組13例，9例恢復(fù)良好。6小時(shí)后接受治療的患者恢復(fù)較慢。
Nighoghossian等人研究了34名大腦中動(dòng)脈閉塞性中風(fēng)患者，他們?cè)诎l(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了檢查(17名患者接受高壓氧治療，17名患者接受等壓氧氣治療)。研究結(jié)果顯示，研究組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)均分高于對(duì)照組(P<0.02)。Bennett等人在705名接受高壓氧治療的中風(fēng)患者中合成了11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究結(jié)果表明，高壓氧治療后殘疾程度和運(yùn)動(dòng)功能均有明顯改善(p=0.02~0.04)。
對(duì)2008-2018年間162例(75.3%男性，平均年齡0.75±12.91歲)慢性卒中(>3個(gè)月)患者進(jìn)行了高壓氧治療，按如下方案進(jìn)行治療：2ATA，90分鐘，每天1次，每周5天，40-60次。研究結(jié)果表明，高壓氧改善了患者的認(rèn)知功能(p<0.05)；86%的中風(fēng)患者臨床上有顯著改善(p<0.05)。
因此，我們的研究結(jié)果以及一些國際作者的研究結(jié)果都得出了相同的結(jié)論，即高壓氧治療急性腦梗塞明顯有效。通過對(duì)195例急性腦梗塞患者的研究，分為研究組和對(duì)照組，經(jīng)過7天的治療，得出以下結(jié)論：
與治療前和對(duì)照組相比，研究組患者在高壓氧治療后的所有功能癥狀都有顯著改善。
格拉斯哥評(píng)分9-12分的患者在高壓氧治療7天后從11.63%下降到4.21%，格拉斯哥評(píng)分>12分的患者比例從89.47%上升到96.84%。
研究組功能癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組。
根據(jù)henry運(yùn)動(dòng)評(píng)分，研究組的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組：85.3%為輕、中度癱瘓，僅14.7%為重度癱瘓。對(duì)照組分別為66.7%和33.3%。
根據(jù)Batel量表，研究組在日常活動(dòng)中的獨(dú)立性水平高于對(duì)照組：78.9%完全獨(dú)立，9.5%輕微依賴。對(duì)照組分別為52.7%和16.1%。
研究組平均治療天數(shù)低于對(duì)照組。研究組為10.32±2.41天，對(duì)照組為14.51±3.24天。
小編說
1、本文獻(xiàn)提及越南衛(wèi)生部2019年發(fā)布的高壓氧治療適應(yīng)癥有48種，包含腦梗塞。此項(xiàng)研究為了保證樣本量，用了3年時(shí)間。從研究人員信息看到，參與單位有國家海洋醫(yī)學(xué)研究所、衛(wèi)生部和海防醫(yī)科大學(xué)海洋醫(yī)學(xué)院。
2、從目前英文文獻(xiàn)綜述來看，對(duì)于高壓氧治療急性腦梗塞，還沒有一致性的定論。但從此次病例對(duì)照研究可以看到高壓氧治療急性腦梗塞具有很好的效果，也證實(shí)了一些其他臨床研究的結(jié)論如討論部分和延伸閱讀文章。
3、其采用的高壓氧首次治療最高壓力為2.8ATA，后續(xù)治療為2.2ATA，且其入組的患者為未進(jìn)行取栓或溶栓的患者，且患者具有急性腦梗塞損害的征象。此研究沒有對(duì)腦梗塞部位或血管、腦梗的大小范圍進(jìn)行分層分析，也未提到相關(guān)信息。
4、眾所周知，急性腦梗塞患者在急性期存在缺血再灌注損傷，而研究采用的亦是最基本的藥物治療，但藥物聯(lián)合高壓氧治療卻取得了良好的效果。但結(jié)合小編說第3條內(nèi)容來看，也讓人產(chǎn)生一些疑惑。實(shí)際上從治療前的相關(guān)評(píng)分是可以看出一些蛛絲馬跡的：兩組格拉斯評(píng)分在13-15分的患者比例占88%左右；輕中度癱瘓的患者比例占64%左右；日常生活獨(dú)立和輕度依賴的患者比例占57%（對(duì)照組64.2%），這些都似乎說明入組的急性腦梗塞患者其梗塞程度及范圍是輕度或輕中度的，而非重度及以上的。
5、不過，從既往研究或綜述和此次研究，可以得出一個(gè)結(jié)論：對(duì)于高壓氧治療急性腦梗塞，需要辯證去看待疾病、不同情況、不同癥狀或不同患者，無論是高壓氧從業(yè)者，還是非高壓氧專業(yè)從業(yè)者。而且都需要適時(shí)學(xué)習(xí)、探究和改變。
6、學(xué)好用好宣傳好高壓氧，我們一起努力和攜手前行。
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